Una nueva visión de atención
- En el Perú existe una mayor demanda en los servicios de mayor complejidad en la atención primaria.
- Al médico de atención primaria que autoriza las derivaciones y coordina las referencias a los especialista esa función se le conoce como “gatekeeper”
Los Sistemas de Salud que logran brindar atención médica integral en todos sus niveles de alta calidad son los que priorizan la efectividad, eficiencia y equidad en los servicios de salud que ofrecen. En estas organizaciones, la Atención Primaria forma parte de la base de la atención integral, ya que es considerada la puerta de entrada en donde se da la accesibilidad al primer contacto del paciente con el sistema de atención, la continuidad y longitudinalidad en el seguimiento, la integralidad de los cuidados, la coordinación de la consulta y derivación al especialista, y la práctica clínica con un abordaje bio-psico-social, desarrollado en el contexto de la familia y la comunidad .
Muchos se preguntarán por qué en nuestro país no funciona de esa manera el sistema de atención, pues ante lo explicado parece muy lógico y efectivo tener una puerta de entrada común y accesible de Atención Primaria, en donde la atención es dada por un médico no especializado que tiene el conocimiento suficiente para solucionar problemas de salud comunes o concurrentes en las personas, pero también, puede decidir si un usuario necesita ser derivado a un médico especializado o ser referenciado a un establecimiento de salud de mayor complejidad, creando así un sistema de atención racional en donde la Atención Primaria sea el filtro y nexo para los otros niveles de atención. Al médico que cumple esa función se le conoce como “gatekeeper” que según la definición se refiere al médico de atención primaria que autoriza las derivaciones y coordina las referencias a los especialistas. Forman parte de uno de los pilares del managed care, pues el gatekeeping ha sido considerado esencial como estrategia de control de costos, pues en base a la evidencia se ha demostrado que el libre acceso a especialistas induce a la demanda por estos servicios que son muy costosos y limitados.
Si cada usuario eligiera una puerta distinta por donde ingresar al sistema de atención teniendo un padecimiento común sin una coordinación entre los diferentes niveles, crearía un escenario desorganizado, sin secuencia de procesos claros y un uso incorrecto de recursos, en donde la oferta limitada (pocos especialistas) tendría que atender a todos los usuarios que demanden sus servicios arbitrariamente creando tráfico en la programación de las consultas, elevación de costos e inequidad en el acceso a servicios de salud, ya que los especialistas son más caros que los generalistas y también menos accesibles para la gente con menos recursos. Si queremos llegar a un sistema de atención racional y eficiente, debemos dotar al primer nivel de atención de los recursos necesarios y adecuados para que cumplan cabalmente con sus funciones. Introducir al médico gatekeeper como agente de filtro y nexo con los niveles de mayor complejidad para distribuir adecuadamente la demanda y poder brindar atención integral al ciudadano. Este debe ser un esfuerzo en conjunto con todos los actores involucrados, pues, así como debemos empezar a educar al ciudadano para que consuma adecuadamente los servicios de salud, también por la parte oferente -instituciones, MINSA, universidades, etc.- debemos subsanar las carencias en infraestructura, medicamentos, insumos, equipamiento y la calidad en formación de los profesionales de la salud, entre otros.